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臨終關懷：讓生命含笑逝去
作者：
趙紹華
更新时间：2008-7-24 16:04:06
不久前的一個清晨，我如約來到北京松堂關懷醫院。南城是這座古都變化最不顯著的地方，磚瓦式的平房還保留了不少。松堂醫院就落戶在這裏，它的近鄰是名氣很大的天壇。四排平房，被不寬的甬路分隔成兩個區域，一邊用來辦公、作藥房，一邊是病房。這是松堂醫院幾經輾轉，自己動手蓋的房子，有些寒酸，卻很幹淨。醫務人員正忙碌著，院長李偉告訴我，此時正是病人們受治療的時間。一路走過來，我驚訝地發現，這裏的病房沒有醫院或養老院特有的味道，清清爽爽的，仿佛是自己剛剛打掃過的家。還有，每個病房不管有幾張床，總有一張是護工的，她24小時守護在這裏。
正是這家不起眼的醫院，已經爲15000多位老人帶去了誠摯的關懷和幫助，使他們在臨終前依然感受到生命的尊嚴和安詳。
臨終關懷大事記
1967年英國護士桑達斯創辦了世界上第一所臨終關懷醫院——克裏斯多弗醫院。
70年代中期，美國開始臨終關懷的研究工作，同時法、德等發達國家建立起各種形式的臨終關懷機構。
80年代初，前蘇聯籌建臨終關懷機構。
1987年李偉開始籌備臨終關懷醫院，當時審批時，有關資料裏沒有“臨終關懷”這個詞。
1988年天津醫科大學創立了臨終關懷研究中心，它標志著中國開始了臨終關懷的研究與實踐。
此後，上海市南護理院、北京松堂醫院、朝陽門醫院第二病區等一批單位陸續介入臨終關懷事業，爲老年病人提供醫療、護理、心理咨詢、社會服務等幫助，受到廣泛歡迎。
世界上最好的心理關懷
這是美國《洛杉矶時報》記者采訪北京松堂醫院後深有感觸的一句話。松堂醫院院長李偉曾在農村當赤腳醫生，當時正是“文革”時期。他照顧了一位被打成右派下放到農村的老教授，這個處于癌症晚期的老人在臨死前一天對李偉說：“我不知道世界上有沒有天堂、地獄，如果有的話，我死後會到哪裏呢？現在，我連人的稱號都沒有，我是‘牛鬼蛇神’……”望著悲哀不堪的老人，李偉無言以對。第二天，李偉哄騙老人，說領導同意給他平反了。聽到這個消息，老人高興得像個孩子。13小時後他微笑著離開了人世。
老人臨死時那幸福的眼神深深觸動了李偉。他決心將來一定要辦一所醫院，讓臨終的老人心滿意足地離開人世。1987年，李偉開始籌備臨終關懷醫院，90年代初，作爲全國首家臨終關懷醫院的松堂醫院正式面向社會接收臨終病人。
今天，當我面對曆經風雨的李偉院長時，他告訴我，他太知道老人們對精神世界的渴求了。在松堂醫院的17名醫生裏，心理醫生就有10人。每位臨終者一入院就配備了心理醫生。除了專職的心理醫生外，經過培訓的醫生、護工和其他工作人員也同樣爲臨終者提供幫助。北京的119所大、中專院校的學生們把這裏的82間病房建成82間“愛心小屋”，他們經常來到小屋，爲老人們唱歌、跳舞，使歡樂隨時陪伴著每一位老人。
臨終關懷作爲一個名詞，它始于中世紀，是指朝聖者或旅客中途休息的驿站。現在則引申爲對垂死病人的一種照護，使病人有尊嚴地離去。它不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的或無意義的治療；在照顧病人肉體的同時給予心靈的慰藉，減輕他們的痛苦，傾聽他們的語言，完成他們的遺願，服從他們，引導他們，爲他們提供幸福的臨終環境。
在松堂醫院所看到的和聽到的，使我對“臨終關懷”有了更深刻的了解。臨終關懷是傳統倫理道德的延續。將老人送到專業的臨終醫院，不會剝奪子女孝敬老人的權利。子女不要拒絕社會對老人的關懷，因工作忙等條件局限而無法滿足老人的要求時，社會、專業機構可能幫助你。
事例一：劉師傅離異後帶著年幼的兒子和半身不遂的母親一起生活。除了上班、照顧兒子、更難的是侍候母親。鄰居們都知道他非常孝順。但半年之內，母親還是被燙傷2次，全身發生了22處褥瘡，屋裏味道難聞不堪。居委會動員他將母親送到松堂醫院，劉師傅從感情上接受不了：現在是母親最需要他的時候，怎麽能推給醫院呢？後經再三勸說，勉強答應送去試試。兩個月後，母親身上的褥瘡慢慢痊愈，精神也好起來。兒子想讓她出院回家，她卻執意不走了。
臨終關懷最重要的治療方法是心理治療。在松堂醫院，治療醫生和臨床心理醫生相結合是他們一以貫之的治療特色。
事例二：楊奶奶是因瘋瘋癫癫被兒女們送到松堂醫院的。院長李偉發現楊奶奶“唠叨”的事兒大都與孩子有關。原來，楊奶奶一輩子生育了11孩子，帶大了自己的孩子，接著又帶孫輩。前兩年，不幸中風，自己勉強能自理。前不久，小女兒生了孩子，按照慣例，這個寶寶肯定是由楊奶奶來照看了，楊奶奶也躍躍欲試。小女兒考慮到楊奶奶的健康狀況及寶寶的安全，堅決不讓楊奶奶帶。楊奶奶忍不住，總去看，有時甚至吃了閉門羹。慢慢地，老人就成了現在這個樣子。找到了病根，心理醫生制定了治療方案，送給楊奶奶一個“娃娃”，第二天，那個瘋瘋癫癫的病人不見了，人們見到了一個慈祥的老奶奶，逢人便誇她懷裏的寶寶好。
臨終關懷就是千方百計滿足病人的要求。松堂醫院認爲，滿足病人的臨終要求是對病人最大的尊重。
事例三：82歲的鄭奶奶是位癌症晚期患者，長期以來只能依靠藥物減輕疼痛。有一天，她掏出一個通訊簿，請求李偉院長的幫助：“我是佛教徒，請院長幫我和這些居士聯系，請他們爲我做臨終助念。”李偉布置了一個潔淨的病室，請來居士們爲老人助念。老人躺在潔白的病榻上，直到第5天，心髒才停止跳動。李偉說，老人的遺容特別安甯、幸福。松堂醫院接待了十幾位像鄭奶奶這樣的臨終病人，這種方式在全國還不多見。
臨終關懷與“社會沃母”理論
世界各國醫學專家一般將臨終期定爲6個月。松堂醫院經10多年對1.2萬臨終者病例進行分析後，發現平均臨終期的存活日爲280天，接近胚胎在母體子宮內孕育的時間。院長李偉據此提出著名的社會“沃母”（womb子宮）理論：人的生命有兩極———出生和死亡。胎兒需要在溫暖舒適的子宮內生活10個月，稱爲圍産期。臨終病人在10個月的圍終期裏同樣需要一個類似子宮的環境，得到與胎兒在圍産期裏同樣的呵護。這就需要全社會爲其創造一個溫暖、舒適的氛圍，爲其提供全部的愛與呵護。李偉進一步解釋說，社會“沃母”理論是一種社會的氛圍，類似于對胎兒的支持一樣，相應地對臨終者提供呵護。在他們需要幫助的時候，社會成員就會用他們的手臂代替臨終者的雙手，用輪椅去代替他們的雙腳；他們失去咀嚼功能時，一杯可口、富含營養的流食送進他們的口腔；體位固定使一部分組織疼痛不適，就會有一雙溫暖的手爲之按摩；疲倦了，軟軟的枕頭放到肩頭；孤獨了，會有人陪伴在身邊唱歌、談心。當生命將結束時，有人會緊緊地握住他的手。他們生命的最後階段享受著溫暖的社會沃母環境。在愛的環境裏，他們生命的最後時期持續了生命的尊嚴、安詳。
問：臨終關懷醫院與普通醫院有什麽不同？
答：（1）臨終關懷工作人員經過專門的挑選和培養，具有很高的職業道德水准，面對臨終病人沒有一般人的厭惡、焦慮和恐懼，更富同情心和責任感；（2）在治療上采用和普通醫院完全不同的觀點，以止痛爲例，臨終關懷更偏重于防止疼痛的發生，而不會太考慮藥物的毒副作用，以提高患者在生命最後階段的生活質量，幫助他們平靜地走完生命的最後一程，實現尊重每位病人人格，維護每位病人尊嚴的目標；（3）更注重心理與心靈的關懷。這在普通醫院是很難做到的。臨終關懷工作人員協助病人與家屬逐步坦然面對死亡的恐懼，度過臨終的過程，使病人獲得內心的平安。
問：臨終關懷醫院入院有什麽標准？
答：臨終關懷的對象是指經醫生明確診斷，生命周期已經到了不能逆轉的階段的病人。主要是：（1）患晚期癌症的老年病人；（2）因衰老或多種慢性疾病，全身極度衰竭，隨時都有生命危險的老年人；（3）長期臥床不起或雖不經常臥床，但進食、起居等日常生活大部分需要扶助的老人。
問：臨終關懷醫院收費高嗎？
答：以松堂醫院爲例，這家醫院被衛生部評定爲一級甲等醫院，北京市衛生局指定其爲“醫療保險定點醫院”。每天住院費16元，護理費每小時0.5元，每月護理費、住院費總計840元。根據病情、家庭、單位能力，可協調用藥費用。住院費用在北京市屬較低水平。
采訪手記
在我采訪將結束時，恰好碰到一家人趕來與一位剛剛去世的老人告別。在松堂醫院，如果家屬有時間，24小時隨時都可以來探望。還可以隨時打電話詢問病情。如果病人病危，醫院會隨時通知家屬。病人去世後，醫院會應家屬的要求，爲逝者全身酒精消毒，停放、整容、穿壽衣，出車聯系火化、骨灰盒、墓地，盡量滿足家屬的意願。
這位剛去世的老人姓劉。他的妻子、女兒和其他親人正在等候松堂醫院的工作人員爲老人整容、更衣。家裏人並沒有太多的悲恸，更多的是沈靜。當我試探著采訪時，老人50多歲的女兒沒有拒絕。這位老人曾是一個部門的負責人，癌症晚期久臥病榻。兒女們年紀也不小了，盡管百般侍候，但看著老人疼痛難忍的樣子，實在是力不從心。最後，他們選擇了松堂醫院。
“起初，看到醫院不大，又都是平房，心裏實在沒底。但住進來這5天，醫護人員確實是服務周到，父親疼得厲害，他們就不停地給推針，父親有什麽要求，他們都盡量滿足。特別是父親房間的那個小護工，這兩天不眨眼地圍著老爺子轉，我們兒女沒做到的，她都做到了。”
過了一會兒，老人被工作人員推出來了。一家人圍上去，作最後的道別。老人穿戴齊整，臉部還化了妝，顯得紅潤、安詳。在太陽升起的時候，一個老人走了。沒有喧嘩，沒有痛苦，安安靜靜。
《健康時報》 （2001年06月07日 第四版）
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